仲景如此喜用附子,你發現他配伍的規律了嗎?
大抵附子劑的主治疾患,依據《傷寒論》、《金匱要略》的記載一一臨牀應用也是一樣一一概括之,有下列數種:
A、主治疼痛(與桂枝、白朮、茯苓並用):
1.桂枝加附子湯(傷寒)“太陽病,發汗、遂漏不止,其人惡風、小便難、四肢微急,難以屈伸者。”(太陽上篇)
2.桂枝芍藥湯(金匱)“諸肢節疼痛、身體尪贏、腳腫如脫、頭眩短氣、溫溫欲吐者。”(中風歷節病)
3.桂枝附子湯(金匱)。
4.桂枝加白朮湯(金匱)“傷寒八、九日,風溼相搏、身體疼煩、不能自轉側、不嘔不渴、脈浮虛而濇者……若大便堅、小便自利者……”(痙溼暍)
5.甘草附子湯(傷寒)“風溼相搏,骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇。汗出短氣、小便不利、惡風不欲去衣,或身微腫者。”(太陽下篇)
6.附子湯(傷寒)“少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之。”(太陽下篇)
7.真武湯(傷寒)“少陰病,二三日不已,至四五日。腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下痢者,此爲有水氣,其人或咳,或小便利,或下痢,或嘔者。”(少陰篇)
此外如《金匱要略》之薏苡仁附子敗醬散治腸癰、薏苡仁附子散治胸痹緩急痛、大黃附子湯治脅下偏痛,皆是以附子之熱破寒積。
B.主治厥冷(與乾薑並用):
1.乾薑附子湯(傷寒)“下之後,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者。”(太陽上篇)
2.四逆湯(傷寒)“自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也。當溫之。”(太陰篇)
3.通脈四逆湯(傷寒)“少陰病,下痢清谷,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或痢止脈不出者。”(少陰篇)
4.附子梗米湯(金匱)“腹中寒疝,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐。”(腹滿寒疝)
5.烏梅丸(傷寒)“……此爲藏寒……”(厥陰篇)
C.主治惡寒(與桂枝、麻黃、細辛、甘草並用):
1.桂枝去芍藥加附子湯(傷寒)“太陽病,下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,去芍藥方中加附子湯主之。”(太陽上篇)
2.芍藥甘草附子湯(傷寒)“發汗病不解,反惡寒者,虛故也。”(太陽中篇)
3.麻黃附子細辛湯(傷寒)“少陰病,始得之,反發熱脈沉者。”(少陰篇)
4.桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯(金匱)“氣分心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作。”(水氣病)
5.越婢加附子湯(金匱)“風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續無汗出,無大熱。”(水氣病)
6.麻黃附子湯(金匱)“水氣之爲病,其脈沉小屬少陰,浮者爲風無水,虛脹者爲水氣,發其汗則已。”(水氣病)
7.附子瀉心湯(傷寒)“心下痞而復惡寒汗出者”(太陽下篇)。
以上爲《傷寒論》、《金匱要略》的重要附子劑,亦爲經方派繁用劑,如果再參照時方派之附子理中湯、十全大補湯加附子、大防風湯、沉香天麻湯之類,則對於附子劑的應用範圍之廣泛,當更加了解。
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