小兒百日咳症狀有哪些,百日咳的4大治療
百日咳的定義
百日咳由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨牀特徵為陣發性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲,如未得到及時有效的治療,病程可遷延數個月左右,故稱“百日咳”。病人是唯一的傳染源,包括典型病人及輕型病人。百日咳桿菌不易在外環境中生存,僅能在上呼吸道粘膜中生長繁殖,隨同飛沫進行傳播,所以,百日咳的傳播途徑主要通過咳嗽時飛沫傳播,在病人周圍約2m以內都有吸入病菌的可能。
百日咳桿菌在體外很快死亡。所以,很少通過衣物、用具等間接傳播。另外,人羣對百日咳普遍易感、小兒時期尤其是嬰幼兒時期最強,這是因為妊娠期間母體沒有百日咳桿菌抗體由胎盤傳給胎兒,因此,出生後的新生兒即可感染本病。年齡愈小,死亡率愈高,患過百日咳後可獲得持久性免疫力,一生得兩次百日咳極少。
小兒百日咳症狀
寶寶在感染後,經1~2周後就出現症狀,發病的早期患兒有流淚、流涕、咳嗽和低熱等症狀,與普通感冒難以區別。3~4天后咳嗽日見加重,約經1~2周後咳嗽逐漸加重而進入痙咳期,此時出現典型劇烈的痙攣性咳嗽,每次發作要連咳十幾聲甚至幾十聲,常咳得面紅耳赤、涕淚交加、舌向外伸、最後咳出大量黏液,並由於大力吸氣而出現猶如雞鳴樣吼聲,如此一日發作幾次乃至30~40次,尤以夜間明顯,年齡愈小,病情愈重。3個月的寶寶常表現為陣發性屏氣、青紫、窒息,而不像大孩子出現典型劇烈的痙攣性咳嗽,有的甚至出現全身痙攣、意識喪失乃至死亡。痙咳期一般持續5~6周,也有的長達3個月。此後,患兒的咳嗽逐漸減輕而進入恢復期,恢復期約有2~4周的過程,有的寶寶在病後半年內仍有發作性痙孿性咳嗽出現。
百日咳治療
1、一般治療:按呼吸道傳染病隔離保持室內安靜、空氣新鮮、温度適當,注意避免誘發患兒痙咳的因素,進食營養豐富,易於消化的食物,注意補充各種維生素和鈣劑。鎮靜劑能減少患兒因恐懼、憂慮、煩躁而誘發的痙咳,同時保證睡眠,可服用異丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等。咳嗽劇烈可用鎮咳藥,若痰液粘稠可用霧化吸人。如驚厥時用安定、複方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚。小嬰兒痙咳嚴重時應有專人守護。發生窒息時及時吸痰或作人工呼吸和給氧,如發生腦水腫,及時進行脱水治療,防止腦疝出現。
2、抗菌治療:卡他期應用抗生素可以減輕甚至不發生痙咳,進入痙咳期後應用,則不能縮短百日咳的臨牀過程。但可以縮短排菌期及預防繼發感染,首選紅黴素,百日咳桿菌對紅黴素敏感,能滲進呼吸道分泌物中達到有效濃度,劑量:每日30~50mg/kg,口服或靜脈滴注。7~14為一療程。近年一些新的大環內酯抗生素如羅紅黴素每日5~10mg/kg,分2次口服,7~10天為一療程。阿奇黴素每日10mg/kg,一次頓服,3天為一療程。後兩者具有抗菌作用強,胃腸道反應較少等優點,可酌情選用。氨苄青黴素臨牀療效差,氯黴素,雖有較好療效,但偶可引起粒細胞減少。
3、併發症治療:合併支氣管炎或肺炎時給予抗生素治療,單純肺不張可採取體位引流、吸痰、肺部理療等,必要時用支氣管鏡排除局部堵塞的分泌物。
合併腦病時可用複方氯丙嗪或苯巴比妥鈉抗驚厥治療。出現腦水腫可用20%甘露醇,每次1g/kg靜脈注射,必要時尚可用地塞米松靜脈滴注。免疫球蛋白可用於腦病患兒,亦可使痙咳減輕,內含高價抗毒素及特異免疫球蛋白,用量15ml/kg,靜脈注射,72小時內見效。
4、中醫治療:中醫稱百日咳為“頓咳”、“鷺鷥咳”、“疫咳”。
辨證施治法則:
(1)初咳期(外感風熱):宜疏風清熱、化痰降氣。常用桑菊飲加減:桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、甘草等。高熱加生石膏、黃芩、山梔,痰多加天竺黃、川貝。
(2)痙咳期(痰熱閉肺):宜清熱化痰、肅肺降逆。常用麻杏石甘湯、瀉白散合温膽湯加減:麻黃、生石膏、杏仁、甘草、竹茹、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、桑皮、地骨皮。若汗出熱盛者,重用生石膏、黃芩、知母。伴目睛出血者,加青黛、白茅根、玄蔘。痰多粘稠者,加天竺黃、海浮石。
(3)恢復期(肺脾兩虛):宜益氣養陰、補肺健脾。用人蔘五昧子湯加減:人蔘、白朮、茯苓、甘草、麥冬、五味子等。若氣虛為主,加黃芪、生牡蠣,如咳嗽仍重,加款冬花、紫苑、地骨皮、川貝等。
5、急救措施
驚厥時用安定、複方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚,痙咳、痰液粘稠發生痰阻窒息時立即吸痰或人工輔助呼吸。
百日咳疫苗
1、吸附百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒素混合製劑(吸附百白破):由百日咳疫苗原液、精製白喉和破傷風類毒素用氫氧化鋁吸附製成,每毫升含百日咳菌8個效力單位(8EU,約摺合45億-90億菌),精製白喉類毒素20絮狀單位(LF),精製破傷風類毒素5LF。
2、吸附無細胞百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒素混合製劑(吸附無細胞百白破):由無細胞百日咳疫苗原液、精製白喉和破傷風類毒素用氫氧化鋁吸附製成。每毫升含無細胞百日咳抗原15-18ugPN,精製白喉類毒素25-30LF,精製破傷風類毒素7-14LF。
3、吸附百日咳疫苗、白喉類毒素混合製劑(吸附百白):由百日咳疫苗原液、精製白喉類毒素用氫氧化鋁吸附製成。每毫升疫苗含有百日咳菌8EV,精製白喉類毒素20LF。
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