懷孕初期出血,懷孕期間出血是怎麼回事
懷孕期間有任何出血症狀都需要告訴醫生,通常輕微出血不會被認爲是嚴重問題,但是見紅或流鮮血,可能是流產的徵兆。一般來說懷孕時出血有以下幾種情況。
第1種可能——流產
胎兒染色體異常、母體激素分泌失調、子宮先天發育異常或後天缺陷、免疫系統問題、病毒感染、孕婦患有慢性疾病(如心臟病、腎臟病及血液疾病)、過度操勞、壓力過大、性生活太劇烈、外力撞擊、環境污染、用藥不當、吸菸、喝酒、攝取過量咖啡因或者會其他促進子宮收縮的食物等。在胎盤完全形成之前,胚胎着牀並不穩定,因此很多因素都可造成流產。
當流產發生時,胚胎與子宮壁會發生不同程度的分離,分離面的血管一旦破裂,就會造成陰道出血癥狀。根據一項醫學研究統計,超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關,成功地繼續妊娠;約30%的孕婦可能會發生流產;另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。有些孕婦擔心,早期懷孕時有不正常陰道出血,保胎成功後寶寶會不健康。許多研究顯示,有一半以上的流產是胚胎本身異常所導致,這是一種自然淘汰,如果能夠繼續妊娠,胎兒一般都是正常的。
第2種可能——宮外孕
曾經有過骨盆腔發炎、骨盆腔黏連病史或做過輸卵管手術或前次懷孕曾發生宮外孕等。受精卵着牀在子宮以外的地方便稱爲宮外孕,發生率大約是1%,而其中95%的宮外孕都是發生在輸卵管。由於輸卵管的管壁非常薄,無法供給胚胎足夠的營養,而且逐漸發育的受精卵使輸卵管壁膨脹,會導致管壁破裂,在懷孕7~8周時便會產生不正常陰道出血,甚至有嚴重腹痛或因腹內大量出血而導致休克。
在確定懷孕的初期,如果超聲波檢查未能發現子宮內有胚胎的跡象,就必須儘早檢測血液中的絨毛膜促性腺激素(β-HCG),可診斷出有無宮外孕的可能,並適時做出適當的處理。
第3種可能——葡萄胎
母親年齡小於20歲或高於40歲、食物中缺乏胡蘿蔔素和動物性脂肪、曾有流產的病史、曾有葡萄胎病史、吸菸等。
葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病,發生率大約是1‰,亞洲國家的發生率較高一些。因爲胎盤絨毛滋養細胞異常增生,末端絨毛轉變成水泡,水泡間相連成串,狀似葡萄,因而稱爲“葡萄胎”。在懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐甚至心悸等症狀。
通常利用超聲波和抽血檢測絨毛膜促性腺激素便可診斷,治療方式是利用子宮內膜真空吸引術把葡萄胎清除,然後持續追蹤絨毛膜促性腺激素的指數,直到連續3周都正常,之後每個月再追蹤一次,連續半年正常爲止,如果絨毛膜促性腺激素指數下降不理想,就要考慮用化學藥物治療。在追蹤期間必須嚴格避孕,治癒兩年後纔可計劃懷孕。
第4種可能——子宮頸息肉、子宮頸糜爛或子宮頸病變
性生活複雜、衛生習慣不好、生活作息不正常、身體抵抗力較差等。
對於早孕期出血,很多人往往會忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴重發炎導致糜爛,或原本已有子宮頸息肉,很容易因爲懷孕後激素的改變而造成表面毛細血管破裂出血。
近年來子宮頸癌最常發生的年齡段已經悄悄下降至30~40歲,已經懷孕並不代表子宮頸一定沒問題,在懷孕前後都應該定期做子宮頸抹片檢查;如果孕初期有陰道出血現象,也應該檢查子宮頸是否有問題。
第5種可能——前置胎盤
孕婦曾做過流產手術、子宮肌瘤、子宮畸形、前胎剖宮產、曾接受子宮手術、有前置胎盤史、吸菸等。
正常懷孕時,胎盤是附着在子宮壁的前壁、後壁或頂部,如果胎盤附着於子宮的部位過低,遮住了子宮頸內口,阻塞了胎兒先露部,即稱爲前置胎盤。
前置胎盤的發生率約爲1/200,臨牀上依據胎盤覆蓋子宮內口的程度,分爲4種類型:完全性、部分性、邊緣性及低位性。由於子宮會隨着懷孕週數增加而變大,胎盤位置也會隨之向上提升。如果在孕8個月之後,仍有完全性或部分性前置胎盤,則陰道出血的機率大爲提高。
由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展,而位於子宮內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤從其附着處剝離,使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多,剝離處血液凝固後,出血可暫時停止,偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨着子宮下段不斷伸展,出血往往會反覆發生,並且量越來越多。前置胎盤的類型不同,出血的特點也不一樣。
完全性前置胎盤初次出血時間早,多在妊娠28周左右,稱爲“警戒性出血”;邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產後,出血量較少;部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反覆出血次數介於兩者之間。由於反覆多次或大量陰道流血,孕婦可出現貧血,出血量越多則貧血程度越重。出血嚴重者可發生休克,還能導致胎兒缺氧、窘迫,甚至死亡。
第6種可能——早產
孕婦年齡小於18歲或大於38歲、孕婦本身有某些疾病(如妊高徵)、工作繁忙、壓力過大、前胎有早產史、多胞胎、有子宮肌瘤、雙角子宮、吸菸、用藥不當等。
從懷孕4個月開始,子宮每天會不定時收縮幾秒鐘,醫學上稱爲“無痛性收縮”,屬正常現象。如果在懷孕37周以前子宮收縮的頻率增加,下腹有強烈的下墜感或疼痛感,陰道出血,腰痠,陰脣抽痛,這些都是早產的症狀,要馬上就醫。只要充分休息,配合藥物治療(嚴重者需要住院治療),大多數孕婦都可以順利妊娠至足月生產。
第7種可能——胎盤早期剝離
妊高徵、高齡產婦、妊娠糖尿病、外力撞擊、多胞胎、臍帶過短、曾有胎盤早期剝離病史。正常情況下,胎盤在胎兒產出後才剝離;胎兒娩出前,胎盤部分或完全地與子宮壁分離,則稱爲胎盤早期剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴重併發症,進展相當快,如果處理不及時,可能危及母親和胎兒的生命。
臨牀上主要分爲兩種類型:外出血型及內出血型。外出血型胎盤早期剝離的主要症狀爲陰道出血,出血量一般較多,顏色暗紅,會伴有輕度腹痛。內出血型胎盤早期剝離的情況較嚴重,多發生在重度妊娠高血壓孕婦身上,症狀爲突然發生的持續性腹痛或腰痠,陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血,其程度因剝離面積大小及胎盤後積血多少而異,積血越多疼痛越劇烈。
一旦發生胎盤早期剝離,胎兒即處於極度危險的情況,必須及時終止妊娠,儘快施行剖宮產手術,以挽救孕婦和胎兒的生命。
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