媒體:北京醫改對全國有借鑑意義,不可輕言成功
醫藥衛生體制改革事關民生,一直以來備受公衆關注。在又一輪醫改中,實行醫藥分開是改革的一個原則和方向。4月8日起,北京正式實施《醫藥分開綜合改革實施方案》,並同步啓動藥品陽光采購。
北京醫改,對全國均有借鑑意義。這次改革將按照“總量控制,有升有降”原則,保持全市醫療費用總量基本平衡,價格水平“一升兩降”。由於公立醫院普遍存在“以藥養醫”現象,造成一方面藥價虛高、另一方面醫務人員勞動價值未能得到充分體現,近年來開始提出逐步取消藥品加成、增設藥事服務費的改革思路。這也是北京醫改的主要操作路徑。
不過,原則和方向沒錯,也要看改革的實施情況與成效。北京醫改最終能否取得成功,還有待於實踐的檢驗。以目前的方案看,仍存在一些值得引起重視的問題。
所謂“一升兩降”,指的是上調牀位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。如普通牀位費從現行28元調整爲50元,闌尾切除術從234元調整爲560元。“兩降”一是降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格,如頭部CT從180元降低到135元,核磁從850元降低到400-600元;二是指透過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格。據悉,調整後患者費用總體負擔水平沒有增加。
但是,評判醫改是否取得成效,不能簡單從“總量控制”“總體負擔水平”來衡量,還要看受益羣體有哪些,以及公衆對醫改的真實感受如何。就上面所列項目來講,很容易就能看到,像牀位費、護理費以及一般治療和手術費,涉及大多數患者,而像頭部CT、核磁共振這些項目,許多普通患者並不需要做,或者不會經常做。
這意味着什麼呢?意味着多數患者的藥事費提高了。或者說,這麼做是以提高普通患者的治療費來補貼另外一小部分患者。這顯然並不科學。尤其是被看作“爲有錢人服務”的PET/CT(類似於全身體檢),接受這類檢查的人羣對醫療費本身並不敏感,如今就算把價格從10000元降低到7000元,受益的也只是一小部分人。把這類檢查納入“總體負擔水平”的考察範疇,豈不等於讓普通患者爲“有錢人”省錢?這樣做的公平性何在?
再說藥品陽光采購的問題。根據北京市衛計委方面的測算,藥品實行陽光采購以及所有醫療機構取消15%的藥品加成後,藥價平均降幅將達到20%。這確實爲患者減少了醫療負擔。問題在於,有些藥品不僅要看價格還要看療效,而實行陽光采購後卻可能因爲片面追求低價,導致部分患者真正需要的藥品進入不了陽光采購範圍。這種矛盾集中體現在一些特殊的進口藥品上,尤其是一些治療重大疾病的藥物。
醫藥分開改革,側重於解決看病貴問題。而要讓老百姓真正感受到這一點,肯定不能光看“總量”。醫院總不能指着價格表對普通患者說,現在做核磁共振便宜了,要麼你去做一個吧!如果所謂醫藥分開就是拆東牆補西牆,而患者掏的錢並沒有減少,改革成效就不明顯,也難以贏得公衆認可。
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