解析糖尿病性乳酸酸中毒
糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯,增強了葡萄糖酵解,產生大量乳酸,如乳酸脱氫酶不足,乳酸不能繼續氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大於降解和排泄,體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合併症。
誘因 老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。 臨牀表現 多見於老年糖尿病人,多在服用雙胍類降血糖藥物後,早期表現為食慾不振、噁心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。診斷 首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑑別。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高滲性昏迷、低血糖等(詳見表7-3-1)。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑑別。 治療 一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外,應儘快糾正脱水,以生理鹽水和葡萄糖糖為主。 二、胰島素 以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注,促進三羧酸循環,使也酸降解,時間長,量不能多,防止低血糖。 三、維生素C 大劑量持續靜脈滴注,有利於葡萄糖的氧化。
四、礆性液體 療效可疑,而且可以使細胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫,不能有的降低率,故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低於7.1)外,應慎用礆性液體。 五、吸氧 提高組織供氧量,促進乳酸氧化,糖尿病人動脈血氧分壓多偏低,吸氧有利於糾正乳酸酸中毒。 六、血液透析或血漿置換於危重患者 七、治療誘因 糾正缺氧,停用雙胍類降血糖藥物,抗感染等。 預後 由於不能直接消除血內,尤其腦內乳酸,故療效差,死亡率較高。
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