幽門梗阻的症狀表現及治療方法
幽門梗阻是指幽門周圍的潰瘍現象,造成幽門環行肌收縮,發生梗阻。一般患有幽門梗阻的患者都有較長時間的潰瘍,它的臨床表現為,上腹脹滿、嘔吐、造成脫水現象。幽門梗阻的治療方法,首先要改善營養,嚴重者要進行手術治療。下面有關幽門梗阻的症狀表現及治療方法的詳細介紹。
幽門梗阻的特徵性症狀表現
(1)上腹疼痛及飽脹感:
幽門梗阻多在進食後發生,入晚尤甚,暖氣帶有臭味。常於餐後上腹疼痛加重,隨著胃潞留的出現,變為上腹瀰漫性脹痛或飽脹不適。
(2)嘔吐:
為幽門梗阻最突出的症狀,嘔吐多發生在下午和晚間,梗阻程度愈重,嘔吐次數愈多。嘔吐物含有宿食,又叫隔夜食,故有酸臭味。患者於嘔吐後症狀減輕或完全消失,故喜自行誘發嘔吐。
(3)上腹膨隆:
由於胃內排空障礙,胃內容物瀦留過多,致使胃處於擴張狀態。所以相當一部分患者可看到呈半球形隆起,即擴大的胃型輪廓。
(4)蠕動波與震水者:
胃內容物通過幽門因難,胃肌強烈收縮,有時可見胃蠕動波,蠕動波由左向右,走向幽門方向,止於該處。在空腹時,輕輕用手扶雙傭腰部,然後左右搖動,可聽見胃內水的振動聲音。一般正常人在空腹時是沒有振水音的,而大約2/3幽門梗阻患者可有明顯的振水音,這提示胃內積聚液多,排空不暢。
(5)脫水徵:
由於嘔吐過多可致患者營養不良及脫水,病人表現為面板乾燥,彈性差,消瘦及衰弱面容。
(6)鹼中毒:
由於患者頻繁嘔吐,丟失大量的水與電解質,而發生脫水及電解質紊亂,引起鹼中毒。有時可出現四肢抽搐、嗜睡、肌肉軟弱、腱反射消失,以致昏迷。
治療
1.糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂
對病史較長之嚴重患者,應首先糾正脫水、電解質及酸鹼平衡紊亂。
(1)輕症患者:由於潰瘍病所致之幽門梗阻,胃酸一般較高,嘔吐後丟失的氯多於鈉,故補液可全部用生理鹽水,待尿量增至每40~50ml/h後,則可由靜脈補充氯化鉀,此法常可使脫水和輕度低氯性鹼中毒得到糾正。
(2)危重患者:二氧化碳結合力超過30mmol/L或血氯低於85mmol/L,則除糾正脫水外,尚可靜脈給予2%氯化胺溶液。但此種溶液不僅對肝臟有影響,且治療效果也欠佳,現多已不用。近年來,多應用0.1mol HCl溶液作靜脈滴注治療低氯性鹼中毒,效果良好,補氯量可根據血Cl-的測定來計算:
補氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)×體重(kg)×0.25。所得的mmol/L數,按0.1mol等滲HCl溶液1mmol=10ml計算補給。
例如:一幽門梗阻患者,體重60kg,血氯測定為75mmol/L,按以上公式計算則為:
補氯量=(103-75)×60×O.25=420mmol,即需補0.1mmol的HCl 4200ml
鹽酸溶液須經靜脈插管緩慢滴入腔靜脈,並應在24h輸完。在輸注期間,應根據Na+、K+丟失情況,加入等滲鹽水及氯化鉀溶液,同時應每4~6h重複測定K+、Na+、Cl-及二氧化碳結合力,隨時調整治療方案。
2.改善營養
幽門梗阻患者由於長期嘔吐,營養情況一般較差,因此除糾正脫水及電解質紊亂外,尚應補給足夠的熱量,以免過度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的靜脈補液,每天所供給的熱量有限,故對病情較重營養很差的患者,應給予全胃腸外營養。
3.胃腸減壓
有效的胃腸減壓不但可以解除胃瀦留,同時也可使胃本身的血液迴圈及黏膜的炎症得到改善。對一些較重的患者,可用等滲鹽水洗胃,以便使黏膜迅速恢復,有利於手術或進一步檢查。如梗阻系因水腫或痙攣所致,經減壓後,隨著水腫的消退,症狀可以得到緩解。
4.手術治療
幽門梗阻為潰瘍病手術治療的絕對指徵,但手術方式的選擇,則應根據病人情況,裝置條件以及技術力量來決定。應以安全、有效並能根治潰瘍為原則。
(1)術前準備:術前準備要充分,糾正水、電解質、酸鹼平衡失調,改善營養狀況,洗胃3天以上。消除胃區域性的炎症與水腫。
(2)手術方法:
(1)胃空腸吻合術:方法簡單,近期效果好,死亡率低,但由於術後吻合潰瘍發生率很高,故現在很少採用。對於老年體弱,低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
(2)胃大部切除術:如患者一般情況好,在我國為最常用的術式。
(3)迷走神經切斷術:迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術,對青年患者較適宜。
(4)高選擇性迷走神經切斷術:近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術,取得滿意效果。幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2~3天行胃腸減壓,每日用溫鹽水洗胃,減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養,糾正水電解質紊亂。手術治療胃潰瘍幽門梗阻仍以胃大部切除畢Ⅱ式手術為主。也可考慮行選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術(SV A),畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。術後遠期療效優良,潰瘍複發率低。對於DU伴幽門梗阻者,除以上手術外還可選用擴大壁細胞迷走神經切斷術加幽門擴張術,或附加引流術。單純胃空腸吻合術不宜採用,因複發率(吻合潰瘍)高達30%~50%。
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