过敏性休克的急救措施,加强预防应注意五大点
有很多的老年人,会有过敏反应,有时候过敏严重的话会产生休克的现象,病情的严重程度和发生反应时间的早晚有密切关系。有时候过敏性休克发生反应时间越早则病情越严重。有时来不及抢救而死亡;若事先能有准备,做到分秒必争。尤其是对于老年人来说。
凡遇药过敏性休克病人,必须立即停用致敏药物,测量血压和触摸脉搏及观察呼吸等,立即注射肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等,休克常能得到及时的恢复。发现病人必须就地抢救,不可搬动,身体平卧,干万不可强调困难而转院,失去抢救机会。目前常用药物有以下几种。
1.肾上腺素 发现过敏性休克时,立即注射肾上腺素,小儿每次用1/1000浓度0.02~0.025mVkg,成人用0.5~lmg肌注,也可在原来注射药物处肌肉注射,以减少致敏药物的吸收,同时又有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂,如首次注射后不见效果,可考虑的~15min内重复注射。
2.肾上腺皮质激素 此药对抗过敏及升高血压甚为有效。每次可用地塞米松10~20mg肌注或静脉推注,甲基强地松龙100~300mg,静脉注射。
3.升压药 常用阿拉明10~20mg,多巴胺20~40mg静注或肌注。如以上述治疗后血压仍不回升者,则可有去甲肾上腺素1mg稀释10ml静注,或用2~4mg去甲肾上腺素加人5%葡萄糖盐水250m1静脉滴注,但切勿肌内注射、皮下注射,以免注射局部发生缺血而坏死。
4.脱敏药 可用异丙嗪(非那根)25~50mg肌注或静注,还可用息斯敏、塞庚定和钙盐等。
5氧气吸入 氧气吸入甚为必要,尤其对病情严重的病例,对纠正低氧血仔改善呼吸衰竭有良好的效果。
6.输液问题 由于外周血管麻痹扩张,血容量不足,输液量加大加快,有利于改善全身及局部循环的作用,同时促进过敏物质的排泄,一般开始1000ml的5%葡萄糖盐水。如患者有肺水肿表现则应减慢输液速度及改用糖水,以免加重病情或右旋糖酐代血浆“706”,快速输注以后按实情补充。
7.休克改善后,如血压仍波动者,血管活性药持续静滴维持;攻口患者有血管神经性水肿,风团及其他皮肤损害者,可每天日口服强的松20~30mg,分次用药;抗组织胺类药物,如息斯敏l0mg,每天1~2次,扑尔敏4mg,每天3次口服。注意补充维生素C,同时对患者应密切观察24h,以防过敏性休克再次发生。
过敏性体克病情十分严重,加强预防甚为重要,应注意:
1.避免滥用药物:强调医师应严格掌握用药原则,根据适应证用药,避免滥用药物,是预防药物过敏性休克的重要措施。由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少,如伤风感冒应用青霉素,结果发生过敏反应,实属不幸。
2.询问过敏史:应用药物前必须询问有无过敏史,如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史,使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应,则禁止再用。
3.皮肤过敏试验:对于青霉素已规定在用药前须作皮肤过敏试验。有过敏史者,先行划痕试验,如为阴性,再改作皮内试验。普鲁卡因、抗毒血清及碘油剂等均应作过敏试验。
4.提高警惕,加强观察:很多药物都有发生过敏反应的可能,故对注射药物后的患者,应留在观察室20~30min,以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。
5.预防第二次休克:有些患者以前已发生过敏性休克,由于未引起注意,以致有少数患者发生第二次休克,甚至死亡。因此,必须确诊致病的药物名称,在病历卡最醒目处注明。并告诉病人和家属,或者发给过敏休克登记卡,嘱患者以后看病时持卡,以供医师参考。
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