孕婦更易得尿結石,中後期尤其要注意
日前,廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科接診了一名懷孕5個月的孕婦。她因右側腰部突然出現劇痛,並伴有嘔吐感而被緊急送進醫院。經B超檢查發現,導致她右腰劇痛並差點流產的“元凶”,原來是一粒輸尿管結石。讓她後悔莫及的是,其實,在她懷孕前一年的單位體檢中,就已發現右側腎臟的小結石,但由於當時結石較小且無不適,她就忽略了。誰料想,最終差點釀成流產的大禍。
專家分析,夏天出汗量增多、排尿量減少,如果喝水不夠,尿液一濃縮,尿中無機鹽就容易出現過飽和,析出形成結晶,因此,夏天本來就是尿結石的高發季節,而孕婦在妊娠期由於體內激素的劇烈變化,更容易長尿結石,已經生成的腎結石掉落在輸尿管的風險也會大大增加。專家提醒,最易發生尿結石的兩個階段是妊娠期的第3~6個月和第6~9個月,孕前、孕期發現尿結石務必及時治療。
孕期第3~6月、第6~9月
最易發生尿結石
“為什麼孕婦更容易長尿結石?”廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科二區副主任醫師李天分析說,孕婦在孕期裡,由於體內激素髮生了劇烈變化,整個生理狀態也會發生很大改變,因而在妊娠期更容易發生輸尿管結石。主要原因包括以下五個方面:
1.孕婦在妊娠期的雌激素水平相對較低,通常會使血鈣升高,尿鈣排量增加;
2.孕婦在妊娠期的孕激素水平會升高,容易使輸尿管擴張,蠕動減弱,尿流變慢,引起尿的滯留;
3.在妊娠期的頭三個月,由於腎臟及輸尿管開始擴張,容易出現生理性的腎積水,也會引起尿的滯留,為結石的形成提供了溫床;
4.在妊娠後期,孕婦增大的子宮還會壓迫輸尿管和膀胱,使之扭曲,從而增加梗阻和感染的風險,進而誘發結石;
5.如果孕婦合併痛風、糖尿病等其他疾病,也會更容易導致結石的形成,同時,由於增大的子宮容易右旋,因此,孕婦的右側輸尿管更易發生結石。
李天介紹,妊娠期尿結石的發生率約為1/1500至1/2500,其中90%左右的妊娠期輸尿管結石是在腎內形成,再降入輸尿管的。“最易發生尿結石的兩個階段是妊娠期的第3~6個月和第6~9個月”。
“帶石懷孕”容易
引起出血、流產、早產
孕婦在妊娠期併發輸尿管結石,有哪些危害呢?
“妊娠合併輸尿管結石,是一個很棘手的問題。”李天說,因為這不僅會導致流產,對胎兒的發育也可能有潛在影響。
李天介紹,孕婦在懷孕期間生成的尿結石,一旦嵌頓在輸尿管裡,就會造成梗阻,從而引起腎絞痛。此外,還會出現腹痛、血尿、噁心、嘔吐等症狀,甚至會損害腎功能。與此同時,泌尿系統的炎症和疼痛可能會誘發子宮收縮,因而又會引起出血、流產、早產,影響孕婦和胎兒的安全性。因此,如果在妊娠期出現了輸尿管結石,一定要及時治療。
“如果孕婦懷孕之前就已經有腎結石,懷孕後,由於妊娠期間巨大的生理變化,比如輸尿管會開始擴張,這些結石掉落在輸尿管的風險就會大大提高。”李天提醒,如果在懷孕前已經發現了腎結石,更要及時治療和處理,切莫“帶石懷孕”。
保守治療:
避免劇烈運動,大量飲水
“孕婦患上輸尿管結石,棘手之處還在於治療方式跟普通患者不一樣。”李天說,這是因為胎兒對藥物和X線很敏感,這在治療手段上就有了諸多的限制,而且妊娠期間的手術風險也非常大,所以孕婦併發輸尿管結石,在能控制病情的前提下,一般主張保守治療,尤其是輸尿管結石較小、腎積水不嚴重的患者。統計表明,70%~80%的妊娠期輸尿管結石可經保守治療而排出,且不留任何後遺症。
孕婦併發輸尿管結石的保守治療措施主要包括以下幾個方面:
1.注意休息,避免劇烈運動,同時大量飲水,保證充足尿量等,這有助於小結石被沖刷出來;
2.如果出現腎絞痛發作,務必及時對症治療,如解痙、止痛、糾正水電解質酸鹼平衡紊亂等;
3.如果合併了尿路感染,還需加用抗菌藥物。
手術治療:
逆行輸尿管插管等
李天指出,孕婦併發輸尿管結石,如果出現尿源性敗血症、孤立腎尿路梗阻、急性腎功能衰竭、頑固性腎疼痛等情況,就必須採取積極的外科治療。
“傳統的外科治療方法是開放式手術取石,不過近年來已逐步被各種微創手術所取代”。李天介紹,微創手術取石的方式主要包括逆行輸尿管插管、經皮腎穿刺造瘻等。
逆行輸尿管插管術操作較簡單,主要是在局麻下經膀胱鏡或輸尿管鏡置入進行取石,創傷較小,恢復也較快,可有效解除結石引起的梗阻,迅速緩解疼痛。“經皮腎穿刺造瘻術也是一種不錯的選擇。”李天說,它能迅速引流感染的尿液,快速緩解疼痛症狀,對胎兒的影響很小。
預防結石:
避免喝水太少、久坐不動
“當然,避免孕期發生尿結石,最重要的還是要預防。”李天提醒,孕婦一定要警惕以下三類會引發結石的高危因素:
第一,喝水少、飲食結構不合理、久坐不動、長期臥床、過多補鈣等;
第二,繼發性因素,如尿路梗阻和感染,都是誘發結石形成的主要因素;
第三,痛風、糖尿病等疾病也會導致結石的發生。
醫學指導/廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科二區副主任醫師李天
文/廣州日報全媒體記者黃蓉芳 通訊員王葳
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