新生兒溶血癥症狀有哪些,導致新生兒溶血癥的原因
什麼是新生兒溶血癥
新生兒溶血癥也被稱為胎兒成紅細胞增多症。當母親與孩子血型不相容時,這一病症就會隨之發生。
導致新生兒溶血癥的原因
疾病
當母親血型呈Rh陰性,而父親血型呈Rh陽性時,他們的孩子患新生兒溶血癥的可能性比較大。當孩子像父親一樣是Rh陽性時,如果孩子的紅血細胞與母親的Rh陰性細胞相交叉,那麼問題在這時就會出現了。通常會在分娩過程中胎盤分離的時候發生。但是,當血液細胞自動混合時它也會隨時發生,例如在流產、墮胎或者做一次侵入性產前檢查(例如羊膜穿刺術或者絨毛膜取樣)的時候。
母親的免疫系統將孩子的Rh陽性紅血細胞當作外來入侵者。就如細胞侵入體內時,免疫系統會形成抗體破壞外來細胞的侵犯。即使是在將來再度懷孕時,母親的免疫系統也會形成抗體以防止外來細胞的再次出現。母親現在處於“Rh過敏”狀態。
在第一次懷孕的時候,Rh過敏一般不會發生。一般只會在將來再次懷孕的時候發生在另一個Rh陽性寶寶身上。在這次懷孕時,通過胎盤,母親的抗體和嬰兒體內的Rh陽性細胞進行對抗,當抗體破壞了紅血細胞,寶寶就會生病。當發生在懷孕期間時,這一情況稱為胎兒成紅細胞增多病;當發生在新生兒身上時,這一情況被稱為新生兒溶血癥。
血型不相容
(1)遺傳學:儘管不是那麼的普遍,類似的血型不兼容問題一般會在母親O型、胎兒A型或B型的情況下發生。其它情況如母親A型、胎兒B型或AB型,或者母親B型、胎兒A型或AB型也可能血型不合,但可能性很低。
(2)臨牀表現:一般沒有Rh疾病嚴重。
什麼是新生兒溶血癥
新生兒溶血癥是由於母兒血型不合,母親與胎兒之間產生抗原抗體反應,造成胎兒紅細胞被破壞,引起的同種被動免疫性疾病,故稱本病為新生兒母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系統和ABO系統。
新生兒溶血癥症狀
患新生兒溶血癥的寶寶會出現各種症狀,主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血等。症狀輕的進展緩慢,全身狀況影響小;嚴重的病情進展快,出現嗜睡、厭食,甚至發生膽紅素腦病或死亡。
1、黃疸紅細胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色,它可以分佈於人體全身,使機體組織的顏色變黃,由於皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)位於機體表面,發黃最為明顯,也就是黃疸。大多數新生兒出生後都會有黃疸的表現,但當黃疸出現過早、發展過快,或血中膽紅素水平過高時,就要注意有發生溶血癥的可能。溶血癥嬰兒的黃疸常於出生後24小時內或第2天出現。
2、肝脾腫大輕症無明顯增大,重症溶血時,出現胎兒水腫並可有明顯肝脾增大,這種症狀多見於Rh溶血病。
3、貧血患兒均有輕重不等貧血,嚴重者可引起心力衰竭,全身浮腫。
4、膽紅素腦病血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞,引起膽紅素腦病,這是溶血病最嚴重的合併症。一般發生在分娩後2—7天,表現為黃疸加重,患兒出現神經系統症狀,如嗜睡、餵養困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療,可致死亡或有運動功能障礙、智能落後等後遺症。
5、神經症狀出現嗜睡、拒奶、四肢鬆軟,繼而抽搐,表現為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬伸直,或全身角弓反張,有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病,常於血清膽紅素達20mg/dl以上時發生,是由於間接膽紅素進入腦組織中,損傷腦細胞所致。
6、發熱溶血癥患兒常伴有發熱。發熱可能是小兒溶血後機體的一種反應,也可能是較嚴重膽紅素腦病時。熱度也許不一定很高,但如果是因後者而發生的,説明病情已比較嚴重。
新生兒溶血癥的預防
胎兒期
在胎兒期即可作出診斷。
1、提前分娩
Rh陰性孕婦既往有死胎、流產史,可取母親的血做免疫學檢查,如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化,本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上,測定羊水膽紅素值增高,且羊水磷脂酰膽鹼/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考慮提前分娩,以減輕胎兒受累。
2、反覆血漿置換
對重症Rh溶血病孕婦產前監測血Rh抗體滴定不斷增高者,可給予反覆血漿置換治療,以換出抗體。減輕胎兒溶血。
3、宮內輸血
胎兒水腫,或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者,可行宮內輸血,直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監護下注入臍血管。
4、藥物
自妊娠4個月起,可口服中藥益母草、當歸、白芍、廣木香,每天一劑,直至分娩。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預防。孕婦在預產期前1~2周口服苯巴比妥90mg/d,以誘導胎兒葡萄糖醛酸轉移酶的產生。
5、終止妊娠
應給孕婦做綜合性治療,以減少抗體產主,必要時應終止妊娠。
出生後
Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內,應儘早肌注抗RhDIgG300g,以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌注300g效果更好。
對Rh陰性婦女的流產者,產前出血、羊膜穿刺後或宮外孕輸過Rh陽性血時,應肌注同樣劑量。
新生兒溶血癥的護理
1、執行新生兒常規護理,嚴格執行消毒隔離制度。
2、針對病因的護理,預防核黃疸的發生。
(1)實施光照療法和換血療法,並做好相應護理。
(2)遵醫囑給予白蛋白和酶誘導劑。
(3)糾正酸中毒,以利於膽紅素和白蛋白的結合,減少膽紅素腦病的發生。
(4)合理安排補液計劃,根據不同補液內容調節相應的滴速,切忌快速輸入高滲性兕物,以免血腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯結的膽紅素也進入腦組織。
3、合理餵養:黃疸期間常表現為吸吮無力,納差,應耐心餵養,按需調整餵養方式如少量多次、間歇餵養等,保證奶量攝入。
4、病情觀察:注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤,監測膽紅素;注意神經系統的表現,如患兒出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現,立即通知醫生,做好搶救準備;觀察大小便次數、量及性質,如出現胎糞延遲排出,應予灌腸處理,促進糞便及膽紅素排出。
5、健康教育:使家長了解病情,取得家長配合;發生膽紅素腦病者,注意後遺症的出現,給予康復治療和護理。
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