推進分級診療還需打通"卡點"
7月10日,家住榮昌區吳家鎮的程家碧由於胸口疼痛,一大早就趕到重醫附一院心血管內科門診掛號看病。忍着疼痛排了快兩個小時才看上病,程家碧無奈地感歎:“到大醫院看病真磨人!”
其實,程家碧的家門口就是吳家鎮衞生院,出門幾分鐘就能看病。為啥她要捨近求遠到主城來求醫?
自2015年全面推行分級診療制度以來,我市在解決羣眾看病難、看病貴方面已取得了一定成效。但記者在調查中發現,受基層醫療衞生機構診療能力不足、醫保與轉診制度銜接不完善等影響,分級診療在一定程度上仍有“卡點”。
多與少
基層機構首診量少 三甲醫院“打擁堂”
幾乎每個工作日,主城區幾家三甲醫院都是門庭若市,無處落腳。與這種“熱鬧”景象形成鮮明對比的是鄉鎮衞生院,乾淨整潔的門診大廳內只有幾名病人在候診。
“我忙得連喝口水都沒時間,病人太多了。”重醫附屬兒童醫院一醫生坦言,他接診的小患者中,八成以上都是感冒發燒等常見病,根本不需要到大醫院來。
“這無疑是浪費醫院的優質資源。”重醫附二院院長任紅表示,在當前醫療資源有限的情況下,如何有效利用優質資源是醫改亟待解決的問題,分級診療就是解決羣眾看病難、看病貴的重要途徑。
重慶醫科大學公共衞生學院副院長蒲川説,小病也要去大醫院,從一定程度上反映出民眾對基層醫療機構的不信任,究其原因還是在於基層醫療服務能力不足。近年來,我市對基層醫療機構的“硬件”加大投入,社區衞生服務中心、鄉鎮衞生院標準化率達100%。但人才仍然是瓶頸問題,尤其是全科醫生,在基層幾乎屬於“稀缺”資源。
綦江區隆盛鎮中心衞生院院長王宇表示,以該院為例,臨牀醫生有13名,其中僅2名為全科醫生。而根據實際工作量來看,該院對全科醫生的需求為18名。他建議,在加大全科醫生規範培訓的同時,提高全科醫生的福利待遇,並在職稱評定上有所傾斜。
暢與阻
基層醫院轉診病人“有去無返”
“對於基層醫院來説,上轉通道是暢通的。我們醫院平均每年上轉病人超過200人,但基本上都是‘有去無回’,下轉病人寥寥無幾。”巫山縣騾坪鎮中心醫院院長黃宗宣告訴記者。
患者為啥不願回來?在蒲川看來,多重原因造成了分級診療轉診通道的“梗阻”。
“首先是醫保激勵引導政策還不夠明顯。”蒲川表示,根據現行的醫保政策,對一二三級醫院可報銷比例的最大極差不過10%,報銷差別不大,難以抑制民眾捨近求遠到三級醫院就醫的慣性。
同時,現行分級診療制度缺乏統一的轉診標準。目前,我國的轉診體系各地區標準不一,到底哪些疾病、哪種病發程度需要轉診,尚沒有明確規定。這就容易造成轉診系統混亂、雙向轉診標準的不完善,不可避免地影響到分級診療制度的有序推進。 (下轉3版)
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“患者不願來衞生院看病,也不僅是因為基層醫院缺乏人才。”黃宗宣回憶,他們曾接診過一名小病人,因急性傷口感染,急需一種抗感染的藥物,但衞生院沒有,只能緊急將孩子送至上級醫院。“基層醫院經常缺藥、少藥,尤其是許多慢性病的治療用藥都不在基本藥物目錄內。”
黃宗宣建議,應改善基層藥物目錄,使基層用藥目錄與大醫院基本相同,確保患者特別是慢性病患者在大醫院診斷和確定治療方案後,轉回基層醫療機構接受治療和護理時,能夠滿足其用藥需求。
升與降
提升基層醫療服務能力,減輕三甲醫院醫療資源壓力
對於我市推行分級診療過程中存在的這些問題,市衞計委相關負責人表示,分級診療是醫療改革的一大重頭戲,只有“號準”了分級診療制度的“脈”,開對了“藥方”,患者才願意選擇在基層醫療衞生機構就診。
“今年我們將重點提升基層醫療機構的服務能力。”該負責人介紹,一方面我市將培養基層優秀衞生專業技術人才和全科醫生1100名,考核招聘基層急需緊缺人才1000名。同時,重點抓好城鄉醫院對口支援和三甲醫院專家下基層工作,“在晉升高級職稱和聘任中級職稱時,衞生專業技術人員到下一級醫療衞生機構工作不得低於6個月,成為一項硬指標。”
另一方面,將在基層醫療機構推廣120項適宜技術,為三甲醫院門診減輕壓力,逐步減少三甲醫院(含部隊武警醫院)常見病、多發病的就診量,將三級醫院牀位使用率控制在95%以內,確保區縣域內就診率達90%左右,基層醫療機構就診比例達55%。
同時,還將建立以家庭醫生簽約服務為主的配套制度,包括鼓勵二、三級醫院醫生和退休臨牀醫生加入家庭醫生團隊,鼓勵績效工資分配向承擔簽約服務的醫務人員傾斜等。
此外,加快推行按病種付費為主的複合型支付方式改革,全面實施100個單病種付費改革,促進醫院科學控費,醫保資金向基層傾斜。
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