過敏性休克的急救措施,加強預防應注意五大點
有很多的老年人,會有過敏反應,有時候過敏嚴重的話會產生休克的現象,病情的嚴重程度和發生反應時間的早晚有密切關係。有時候過敏性休克發生反應時間越早則病情越嚴重。有時來不及搶救而死亡;若事先能有準備,做到分秒必爭。尤其是對於老年人來說。
凡遇藥過敏性休克病人,必須立即停用致敏藥物,測量血壓和觸控脈搏及觀察呼吸等,立即注射腎上腺素、糖皮質激素、升壓藥、脫敏藥等,休克常能得到及時的恢復。發現病人必須就地搶救,不可搬動,身體平臥,幹萬不可強調困難而轉院,失去搶救機會。目前常用藥物有以下幾種。
1.腎上腺素 發現過敏性休克時,立即注射腎上腺素,小兒每次用1/1000濃度0.02~0.025mVkg,成人用0.5~lmg肌注,也可在原來注射藥物處肌肉注射,以減少致敏藥物的吸收,同時又有抗過敏作用。腎上腺素的作用短暫,如首次注射後不見效果,可考慮的~15min內重複注射。
2.腎上腺皮質激素 此藥對抗過敏及升高血壓甚為有效。每次可用地塞米松10~20mg肌注或靜脈推注,甲基強地鬆龍100~300mg,靜脈注射。
3.升壓藥 常用阿拉明10~20mg,多巴胺20~40mg靜注或肌注。如以上述治療後血壓仍不回升者,則可有去甲腎上腺素1mg稀釋10ml靜注,或用2~4mg去甲腎上腺素加人5%葡萄糖鹽水250m1靜脈滴注,但切勿肌內注射、皮下注射,以免注射局部發生缺血而壞死。
4.脫敏藥 可用異丙嗪(非那根)25~50mg肌注或靜注,還可用息斯敏、塞庚定和鈣鹽等。
5氧氣吸入 氧氣吸入甚為必要,尤其對病情嚴重的病例,對糾正低氧血仔改善呼吸衰竭有良好的效果。
6.輸液問題 由於外周血管麻痺擴張,血容量不足,輸液量加大加快,有利於改善全身及區域性迴圈的作用,同時促進過敏物質的排洩,一般開始1000ml的5%葡萄糖鹽水。如患者有肺水腫表現則應減慢輸液速度及改用糖水,以免加重病情或右旋糖酐代血漿“706”,快速輸注以後按實情補充。
7.休克改善後,如血壓仍波動者,血管活性藥持續靜滴維持;攻口患者有血管神經性水腫,風團及其他面板損害者,可每天日口服強的鬆20~30mg,分次用藥;抗組織胺類藥物,如息斯敏l0mg,每天1~2次,撲爾敏4mg,每天3次口服。注意補充維生素C,同時對患者應密切觀察24h,以防過敏性休克再次發生。
過敏性體克病情十分嚴重,加強預防甚為重要,應注意:
1.避免濫用藥物:強調醫師應嚴格掌握用藥原則,根據適應證用藥,避免濫用藥物,是預防藥物過敏性休克的重要措施。由於濫用藥物引起過敏性休克者為數不少,如傷風感冒應用青黴素,結果發生過敏反應,實屬不幸。
2.詢問過敏史:應用藥物前必須詢問有無過敏史,如蕁麻疹、哮喘、溼疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史,使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應,則禁止再用。
3.面板過敏試驗:對於青黴素已規定在用藥前須作面板過敏試驗。有過敏史者,先行劃痕試驗,如為陰性,再改作皮內試驗。普魯卡因、抗毒血清及碘油劑等均應作過敏試驗。
4.提高警惕,加強觀察:很多藥物都有發生過敏反應的可能,故對注射藥物後的患者,應留在觀察室20~30min,以防意外發生。對有過敏史者尤應注意。
5.預防第二次休克:有些患者以前已發生過敏性休克,由於未引起注意,以致有少數患者發生第二次休克,甚至死亡。因此,必須確診致病的藥物名稱,在病歷卡最醒目處註明。並告訴病人和家屬,或者發給過敏休克登記卡,囑患者以後看病時持卡,以供醫師參考。
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