久咳不愈,必須知根知底
咳嗽是呼吸系統中很常見的症狀之一,是人體的一種保護性措施,對機體是有益的,當呼吸道粘膜受到異物、炎症、分泌物或過敏性因素等刺激時,即反射性地引起咳嗽,有助於排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子 下面簡要介紹一下最常見的能引起咳嗽而又容易被人們忽視的疾病。
1、咳嗽型哮喘:是一種臨牀表現以咳嗽爲主,無明顯喘息症狀和體徵的特殊類型的哮喘,約佔哮喘病人總數的5%左右。病人主要表現爲刺激性乾咳,痰少或無痰,咳嗽有晝輕夜重的特點,用抗生素及鎮咳藥通常無效,而解痙平喘治療(如舒喘靈、氨茶鹼、激素等)可收到立竿見影的效果。
2、心源性咳嗽:心臟病病人出現左心功能不全時,最初往往表現爲慢性持續性咳嗽,平臥位或勞累時加劇,同時伴胸悶、呼吸困難,嚴重時可咳粉紅色泡沫樣痰,病人被迫端坐呼吸。其發病機制主要是由於左心衰竭,導致肺淤血及肺水腫,呼吸道粘膜滲出物刺激,引起咳嗽。此類咳嗽抗生素治療無效,必須透過強心、利尿、擴血管措施糾正心衰後,咳嗽症狀纔會消失。
3、肺癌:尤其是中心型肺癌常常以咳嗽爲首發症狀。因此,中年以上的男性吸菸者,如果出現刺激性乾咳且痰中帶血,經正規抗炎、清咽利喉等治療無效時,應高度警惕肺癌的可能。病人應及時拍胸片、行纖維支氣管鏡及痰細胞學檢查。如果漏診或誤診,後果十分嚴重。
4、藥源性咳嗽:20世紀80年代以來,轉換酶抑制劑作爲一線降壓藥物在臨牀上被廣泛應用,其代表藥物是巰甲丙脯酸(又稱“卡託普利”、“開搏通”)。臨牀發現,有些病人服用該藥一段時間後,會出現咽喉幹癢、刺激性咳嗽,停藥之後,咳嗽症狀即可消失,再服時又出現。
5、胃食道返流性疾病:咳嗽與消化道疾病似乎風馬牛不相及,事實並非如此。有資料統計,由胃食道返流引起的咳嗽佔全部慢性咳嗽病人的20%,比例並不低。其發病機制有兩種解釋:一種觀點認爲呼吸道粘膜上的咳嗽受體受胃內返流物的刺激,引起咳嗽反射;另一種觀點認爲,此類咳嗽是由於酸性返流刺激食道粘膜下的迷走神經末梢,引起了咳嗽反射。病人除咳嗽之外,常伴有燒心、吐酸水、打嗝、胸骨後疼痛等症狀,餐後平臥或彎腰時症狀會加重,服用止咳藥往往無效,而用促胃動力藥(如嗎丁啉)和制酸劑(如甲氰咪胍、洛賽克等)療效顯著。確診本病可行食道鋇餐X線或食道內窺鏡檢查,也可進行食道下段PH值測定,若PH值小於4,則可肯定有胃食道反流。
6、鼻源性咳嗽:主要見於過敏性鼻炎和化膿性鼻竇炎。這些病人由於鼻腔分泌物異常增多,滴落到咽喉部粘膜上引起咳嗽。病人常有咽部異物感,且屢咳不爽,仰臥位或清晨起牀時咳嗽加劇。此外,病人往往感到頭痛,大量流清涕或膿涕。咳嗽如由過敏性鼻炎引起,用收斂血管及抗過敏藥物滴鼻,可迅速緩解症狀;如由化膿性鼻竇炎引起,則應局部及全身應用抗生素。
另外,神經精神因素也可引起咳嗽,往往在精神緊張、情緒波動時出現。這類咳嗽受暗示影響大,睡覺後不咳,對睡眠無影響。患者透過接受心理治療可好轉或痊癒。
總之,能引起咳嗽的病因很多,因此慢性咳嗽病人一定不要只侷限於呼吸道疾患的治療,腦子裏應多一根警惕肺外疾病的弦,透過向醫生詳細提供病史、症狀,幫助醫生辨明病因,對因治療。
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