頸椎病眩暈,根在脾胃
頸椎病是現代人的多發病、常見病,尤其是現在低頭一族的快速發展,壯大了頸椎病的隊伍,使本病有年輕化、低齡化的傾向。
頸椎病可有不同的表現。如眩暈、疼痛、麻木、心悸、噁心、嘔吐、乏力、行走無力,甚至有腳踩棉花感等。其中以眩暈和疼痛較為多見,而眩暈是病人最無法忍受的,也是最直接、快速的一個就診原因。
很多頸椎病眩暈在中醫來説屬本虛標實之症。其根在脾胃,本屬肺脾氣虛,標屬痰飲、水濕。
其機理是脾胃氣虛,脾不升清,脾失健運,不能化生水谷精微,上輸於肺,肺失所養,致肺氣虛,而肺為水之上源,肺氣虛,表現在上為肺失肅降,通調水道功能失職,水、濕、痰阻滯空竅而發為眩暈。同時,脾失健運,也不能運化水濕,致痰飲、水濕運化失常為患。其生理過程如《內經》所言:“飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽,《揆度》以為常也。”
所以治療此種眩暈,關鍵是要健脾益氣,利水化濕。方藥可以用參芪五苓散(編者按:國醫大師李士懋治療頸性眩暈也用五苓散,可搜索李士懋:五苓散治癒頸椎病頭暈醫案一則 查看),或參芪澤瀉湯,或小柴胡湯+仙鶴草、澤瀉等,或單用西洋參嚼服。
從X片來看,多數病人可有頸椎生理曲度改變,甚至反弓。C2-3狹窄同時多伴有兩側頭痛。可選小柴胡湯+澤瀉湯+仙鶴草等。有的可見多發性椎間盤狹窄,頸椎失穩,椎體增生。MRI示:多發性椎間盤膨出。頸椎失穩是韌帶無力、鬆弛;韌帶屬筋,而陽明“主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也”。脾胃氣虛,陽明氣弱,氣血不能很好地上榮於頸,筋脈失養,故不能維繫關節穩定。
從脈象來看,多表現為右寸濡弱,或微弱或細,左脈可見浮弦細或兼數或滑;關部可見弦滑或數,但沉取無力。
《素問•至真要大論》説;“高者抑之,下者舉之,有餘者折之,不足者補之,佐以所利,和以所宜,必安其主客,適其寒温……”“審察病機,無失氣宜”。右寸濡弱為肺氣虛,為不足,故用參芪補肺氣;關部沉取無力為脾胃氣虛,故用苓、術;浮弦滑,可見水濕、痰飲,故用澤瀉湯。《金匱要略》説:“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。”“病痰飲者,當温藥和之。”還有小柴胡湯,和解少陽樞機,疏肝健脾和胃,都是如此。仲景謂:“上焦得通,津液得下,胃氣因和”。
在用藥的劑量上,參、術、芪量宜大,一般20~30克,澤瀉量宜大,一般用50~60克。澤瀉湯中澤瀉是5兩、白朮2兩。臨牀常用澤瀉50克、白朮20克,仙鶴草一般用60克。
同時,日常調養方面,頸部要注意保暖,儘量少穿低領的衣服。另外要多食主食,多數病人,尤其是女性病人,往往怕胖或者要減肥,飯吃得很少,有的甚至晚餐不吃飯,只是吃水果蔬菜,結果手足冰冷,能量明顯不足,違背了老祖先説的“五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充”的養生原則,如此,頸椎又如何得氣血的營養呢?因此,多吃飯,胃口好,精力才能充沛,才能頭腦清晰,耳聰目明。
古有“廉頗老矣,尚能飯否”之典故,也是説明這個道理。為醫者不可不察。
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