腸蛔蟲病,腸道蛔蟲病的治療
腸道蛔蟲病
膽道蛔蟲病(intestinal ascariasis),顧名思義是説膽道里面有蛔蟲,從而引起一系列臨牀表現,一般情況蛔蟲是寄生在腸道,少數情況蛔蟲穿過十二指腸乳頭逆行上到膽道,而造成膽道蛔蟲症。多見於6-8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦,主要表現為膽絞痛,疼痛程度較為劇烈。
腸道蛔蟲病的病因
傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出,污染蔬菜及泥土,在適宜的温濕度下,約經2周,發育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經口到胃,大部分被胃酸殺死,少數進入小腸孵化發育為幼蟲。少數情況蛔蟲穿過十二指腸乳頭逆行上到膽道,而造成膽道蛔蟲症,加之蛔蟲有喜鹼厭酸、有鑽孔習性,在膽管炎、結石及括約肌鬆弛等更易引起成蟲鑽膽。進入膽道的蛔蟲大多數死在膽道內,其屍體碎片、角皮、蟲卵將成為以後結石的核心。蛔蟲鑽入膽道所引起的膽管阻塞是不完全的,故甚少發生黃疸。
腸道蛔蟲病的症狀
多有不當驅蛔蟲史或有全身及消化道紊亂史,曾有便、吐蛔蟲史。本病初發時劇烈腹痛與體徵不成比例,出現併發症時則症狀體徵複雜,應仔細分析。
(一)症狀
腹痛:常為突然發作的劍突下鑽頂樣劇烈絞痛,病人面色蒼白、坐卧不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦,腹部絞痛時可向右肩背部放散,但也可突然緩解。腹痛多為陣發性、間歇發作,持續時間長短不一,疼痛過後,可如常人安靜或戲耍,或精神萎靡。這種症狀是膽道蛔蟲病的特點,有助診斷。合併急性胰腺炎時,腹痛可擴展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔蟲致膽道穿孔,可出現全腹持續劇烈腹痛及腹膜刺激徵。當蛔蟲引起膽道出血時,可有上腹爆炸性疼痛、輕度黃疸和上消化道大出血三聯徵。膽道感染嚴重時,可出現敗血症等。
腸蛔蟲病
噁心嘔吐:常有發生,多在絞痛時,相伴發生,吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為“乾嘔”,病人不能正常進食。部分病人可以噁心嘔吐為首發症狀,甚至為唯一症狀,應注意鑑別。
全身症狀:早期無明顯發冷發熱,當併發急性化膿性膽管炎、膽囊炎時可有發冷發熱和黃疸。如併發肝膿腫、膈下感染、敗血症等,則出現寒戰高熱,甚至中毒性休克等。
(二)體徵
早期雖然上腹絞痛,但腹軟或僅上腹深在輕微壓痛,無肌緊張,與其他急腹症顯著不同,這叫症狀與體徵分離現象,症狀很嚴重,但是體徵不明顯。原因是因為蛔在膽道里面,沒有涉及腹膜,所以體徵不大明顯。晚期如出現肝、膽化膿性感染、腹膜炎,可有腹膜刺激徵:腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。或可觸及腫大而有壓痛的肝臟、膽囊等。由於膽道蛔蟲堵塞或膽石並存,或肝臟中毒性損害,可有不同程度的黃疸。
腸道蛔蟲病的檢查
1、早期白細胞及中性白細胞計數正常或輕度升高,寄生蟲感染可出現嗜酸性粒細胞升高。
2、嘔吐物、十二指腸引流液、膽汁或糞便中可查見蛔蟲蟲卵。所以一旦懷疑病人有蛔蟲症,這些是必不可少的檢查。
3、合併胰腺炎時,血、尿液澱粉酶可升高。
4、敗血症時,血培養可為陽性。
5、後期可有肝功損害和繼發性貧血。
腸道蛔蟲病的治療
1、治療原則
以保守治療為主,必要時手術治療:
1)服驅蟲淨或驅蛔靈、腸蟲清。
腸蛔蟲病
2)服阿司匹林(如有潰瘍病者慎用或不用)
3)可選用杜冷丁、氯丙嗪、阿托品肌肉注射以解痙止痛。
4)控制膽道感染:常用抗菌素為青黴素或鏈黴素;或去醫院靜脈補液中加適當抗菌素。
2、手術治療
有下列情況之一者,應考慮手術治療,切開膽總管取蟲:
1)有嚴重併發症如急性膽道感染、肝膿腫,膽道內出血,壞死性急性胰腺炎等。
2)內科治療無效或雖然症狀消失,但在短期內仍多次復發者。
3、驅蟲治療
(一)苯咪唑類化合物:為廣譜驅蟲劑,可殺死蛔蟲、鈎蟲等。其殺蟲機理為藥物對蟲體有選擇性、不可逆性地抑制其攝取葡萄糖的作用,使蟲體內源性糖原耗竭,並抑制延胡索酸還原酶,阻礙三磷酸腺苷產生,致使蟲體無法生存與生殖,最終死亡。常用的藥物有:
1.甲苯咪唑(Mebendazole)兒童用量每天為50-150mg,成人每次150-200mg,早晚各次,連服3天;若未驅盡,三週後可再用第二療程。該藥驅蛔效果較佳,副作用少見,大量感染用此藥驅蟲時,可有腹痛、腹瀉,但較輕微。
2.丙硫咪唑(Albendazole)商品名腸蟲清,為新的廣譜驅蟲劑。劑量為400mg,一次吞服。療效達90%以上。但在大規模治療中,偶有發生口吐蛔蟲的反應。
3.左旋咪唑 用量為150mg,一次服用,本藥驅蛔作用不及甲苯咪唑,但較哌嗪為優,副作用輕微,偶有噁心、嘔吐、食慾減退等,少數病人服藥後出現肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應慎用。
4.噻苯咪唑(Thiabendazole) 成人每公斤體重25mg,早晚各1次,連服3天,日用量不可超過3g,此藥已被甲苯咪唑所取代。
(二)噻嘧啶(Pyrantel) (商品名抗蟲靈、驅蟲靈)是廣譜抗蟲藥,能使蛔蟲肌肉劇烈收縮,引起痙攣性麻痺。用量為5-10mg/kg,晚1次頓服。副作用有頭痛、頭暈、嘔吐等,對孕婦、急性肝炎、腎炎、嚴重心臟病及發熱病人應暫緩給藥。
(三)驅蛔靈(枸櫞酸哌嗪) 成人每次-4g,兒童每日每公斤體重150mg(最高量不超過3g)睡前頓服,連服2天,便祕者加服瀉劑。副作用輕,偶有眩暈、嘔吐、頭痛等。此藥已漸少用。
(四)苦棟皮:有效成分為川棟素。實驗證明它能麻痺豬蛔蟲頭部,故亦有一定的驅蛔效果,但用量大時,有毒性作用。成品為川棟素片,成人200-250mg,空腹頓服,此藥目前較少用。
(五)其他:有報道氧氣驅蟲及鍼灸驅蟲,有時有意料不到的效果。
4、併發症治療
(一)膽道蛔蟲病:①阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痙鎮痛;②腹痛緩解後再進行驅蟲治療;③及時採用青黴素、鏈黴素等抗生素控制膽道感染。
(二)蛔蟲性腸梗阻:不完全性腸梗阻者先用內科治療包括鎮靜、解痙、止痛及胃腸減壓,待腹痛緩解後再進行驅蟲。服用豆油或花生油80-150ml(兒童60ml)可使蛔蟲團鬆解,緩解症狀,症狀消失後1-2天再驅蟲。氧氣療法也可使蛔蟲鬆解,出現完全性梗阻時,應手術治療。
腸道蛔蟲病是一種常見的疾病,一般多發生在兒童身上,那麼要怎麼治療呢?上面給大家介紹了腸蛔蟲病的治療方法,患上這種疾病之後,一定要積極的進行治療哦,早治療早輕鬆,對健康也是非常有利的。
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