糖尿病合併高血壓怎麼治,│附ADA推薦的藥物治療
ADA立場宣告:糖尿病與高血壓
《糖尿病護理》雜誌9月刊釋出了美國糖尿病學會(ADA)糖尿病患者降壓治療的立場宣告,對糖尿病患者中高血壓的診斷、降壓治療、監測等方面做出了推薦建議。
01
定義、篩查、診斷
★每次就診應測量血壓。糖尿病患者高血壓的診斷標準為多次測量血壓≥140/90 mmHg。(B)
★為排除診室高血壓,所有糖尿病患者應在家庭環境中自測血壓。(B)
★初診高血壓患者需要測量立位血壓,對於有體位性低血壓症狀者也需要監測立位血壓。(E)
02
降壓目標
★糖尿病患者降壓目標值為<140/90 mmHg。(A)
★心血管高風險的糖尿病患者降壓目標值為<130/80 mmHg。(B)
03
生活方式干預
★糖尿病患者血壓>120/80 mmHg即應啟動生活方式干預,例如超重或肥胖人群需要減重;DASH飲食(包括限鈉補鉀),以及增加蔬菜和水果的攝入、適量飲酒、增加體力活動。(B)
04
藥物治療
★血壓≥140/90 mmHg的糖尿病患者,除生活方式干預外,應啟動降壓藥物治療,並調整治療方案直至血壓達標。(A)
★血壓≥160/100 mmHg的糖尿病患者,在生活方式干預的基礎上,應立即啟動兩種降壓藥聯合或單片複方製劑治療,以降低心血管疾病風險。(A)
★ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑與二氫吡啶類CCB可作為糖尿病患者降壓治療的首選藥物。糖尿病患者通常需要聯合應用降壓藥物才能使血壓達標(不宜聯合使用ACEI與ARB)。(A)
★合併微量白蛋白尿或蛋白尿的患者應該使用最大耐受劑量的ACEI或ARB作為一線藥物。(B)
★應用ACEI、ARB或利尿劑治療時,需要注意監測血肌酐、eGFR與血鉀。(B)
05
監測
★降壓藥物治療過程中,患者需要進行家庭血壓監測,以提高治療依從性。(B)
06
難治性高血壓
★應用利尿劑以及ACEI/ARB或二氫吡啶類CCB聯合治療後血壓未能達標的頑固性高血壓患者,應考慮使用鹽皮質激素受體拮抗劑治療(B);轉診至高血壓專家(E)。
07
妊娠
★妊娠期糖尿病合併高血壓患者,若血壓<160/105 mmHg且無靶器官損害證據,無需應用降壓藥物治療。(E)
★妊娠期糖尿病合併高血壓患者,若血壓≥160/105 mmHg者可應用藥物將血壓控制在120~160/80~105 mmHg。(E)
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