小兒哮喘,緩解期治療是重點
冬季是兒童哮喘的發病高峰
冷空氣是誘因之一
哮喘是已開發國家中發展最快、受累人群最多的醫療問題之一,其患病率和死亡率均一直上升。據統計,歐美國家哮喘的發病率在10%,亞洲國家為5%。我國兒童哮喘發病率也有逐年增加的趨勢。近十年來,哮喘發病率上升了64.84%,全國平均的發病率為1.5%,上海、重慶均為3.32%。廣州從1994年至2001年,哮喘發病率從3.2%上升到4.8%,現在估計已經超過5%。
“父母曾患過哮喘,兒童又有溼疹、過敏性鼻炎的病史,或反覆患呼吸道病感染的兒童都是哮喘的高發人群。”廣東省兒童醫院、廣東省婦幼保健院兒科主任醫師李增清指出,“這些高發人群,一旦遭遇感冒、蟎蟲、寵物、蟑螂、真菌、花粉、被動吸菸、空氣汙染、氣溫或溼度驟變、食物新增劑等刺激時均能誘發哮喘發作。在冬季,常見的誘因是冷空氣、天氣突變、感冒等引起氣道發生阻塞和氣流受限,繼而出現喘息、氣促、胸悶、咳嗽等症狀,尤其是在夜間或清晨加劇。可以說,哮喘有明顯的季節性,發病以冬季及季節轉換期發作較多。
李增清說,哮喘並不是小病,尤其對於兒童來說,患兒常常因為住院、缺氧等會引起生長髮育障礙。更為嚴重的是,哮喘突然發作還會引起氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命。
家長不接受孩子患哮喘的事實
正確就醫治療的不足10%
由於哮喘的症狀不是很典型,其中以咳嗽為主要症狀的哮喘(即咳嗽變異性哮喘)誤診率較高。加上呼吸道感染是哮喘最常見的誘發因素。一旦孩子感冒後久咳(實際上是感冒誘發哮喘發作),家長就以為是支氣管炎、氣管炎等。
即便醫生給出“哮喘”的診斷,許多家長常常不願承認和接受孩子患哮喘的事實,而寧願相信其為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎。李增清指出,在廣州,能夠正確就醫治療的哮喘患兒不到10%。據統計,有50%的哮喘患兒在發病後3年才得到正確診斷,有16%患兒在既往診治中從未考慮哮喘問題。
其實,兒童的哮喘發作是有一定特點的,首先哮喘發作時有一些先兆,比如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、咽癢、乾咳和嗆咳等。發作時表現喘息、咳嗽,嚴重發作可表現為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。
目前,對於兒童哮喘診斷有四大標準:
(1)年齡≥5歲,喘息呈反覆發作(5歲以下的患兒診斷更為謹慎);
(2)發作時,雙肺可聽到以呼氣為主的哮鳴音;
(3)使用支氣管舒張劑,對咳喘有明顯療效;
(4)排除其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。
另外,像過敏原檢測(面板點刺試驗)、抽血化驗、血常規、肺功能等檢查有助於哮喘的診斷。專家提醒,當患兒反覆患氣管炎、肺炎或反覆咳嗽,伴有喘息,有哮喘家族史和個人過敏史(溼疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹等),應高度懷疑哮喘,應到兒童哮喘專科進一步檢查確診。
堅持吸入激素治療
用藥徹底消除炎症
傳統上認為“內不治喘”,也就是說“哮喘是一種難治之症”。目前,國際上經過20餘年的研究證明,哮喘能治好,但並非短期就能治好。我們知道,哮喘有兩大病因:其一是慢性氣道炎症;其二是支氣管痙攣,這才導致患者呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽。只要針對這兩大病因入手,哮喘是可以得到控制的。
目前,對於哮喘的治療,首選治療方法就是吸入激素。由於藥物能直達肺部,用量小、作用快、安全性高,能使症狀快速得到緩解。但治療的關鍵在於規範和長期使用,一般首診哮喘時至少要堅持用藥2-3年,經過正確治療,70%-80%的病人可以臨床治癒。
需要強調的是,家長要有耐心和信心,不能看到孩子病情穩定就隨意減量或停藥。李增清說,因為有些患兒只在哮喘發作時治療,緩解期則不用任何藥物,這樣反覆發作,久而久之會引起肺心病等嚴重併發症。哮喘的治療重點應放在緩解期,通過緩解期的治療,可增強體質,提高機體免疫力和抗病能力,徹底消除氣道內的炎症,從而達到預防哮喘發作的目的。
出現以下症狀,
應去看醫生
(1)不斷咳嗽或呼吸困難而無法入睡;
(2)運動時會觸發哮喘;
(3)使用支氣管擴張劑的次數增多;
(4)使用支氣管擴張劑後情況未見好轉
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